Ulcus Portio

 ULCUS PORTIO

I.         PENGERTIAN

Ulkus adalah luka terbuka pada permukaan kulit atau selaput lendir.

Ulcus portio adalah kerusakan local atau ekskatasi permukaan organ atau jaringan yang ditimbulkan oleh terkelupasnya jaringan nekrotik radang (Kamus Doland 1998 : 1132)

II.      ETIOLOGI

Walaupun dalam arti biologis sebabnya belum diketahui tapi ada keadaan tertentu yang berhubungan sangat erat sekali dengan penyaikit ini. Sehingga hal ini dianagap sebagai faktor-faktor etiologi, diantaranya :

-        Umumnya terjadi pada pasangan yang pasanganya tidak disunat, hal ini karena terdapat sekumpulan smegma pada penis.

-        Kawin muda, coitus pertama pada usia muda antara 15-20 tahun

-        Suka ganti-ganti pasangan

-        Paritas banyak

III.   TANDA DAN GEJALA

a.       Perdarahan

Sifatnya intermenstruil atau perdarahan banyak (ex : setclah berhubungan atau coitus (contact blooding))

b.      Keputihan

Menyerupai air tidak gatal kadang-kadang timbulnva sebelum ada perdarahan. Pada stadium lebih lanjut cairan yang keluar dari vagina lama-lama akan berbau busuk akibat nekrosis atau infeksi pada cairan tumor.

IV.   KOMPLIKASI

Terjadinya metastase ke tempat-tempat jauh (ex : hepar, paru-paru, otak dan lain-lain)

V.      PATOFISIOLOGI

orang yang tidak disunat	Kawin muda	Wanita yang suka Ganti-ganti pasangan	Parietal banvak
	Squamous cell / epidermoid
	Timbul lesi disekitar ostium eksterna
	Mengenai sebagian besar atau seluruh bibir portio
	Tumor
Endofilik			Eksofilik
Terjadi pengrusakan jaringan serviks			Infeksi dan nekrosis di lumen
	Terjadi ulcus
Prdarahan	infeksi		Keputihan
Anemia			Gangguan rasa nyaman

VI.   PENATALAKSANAAN

Motivasi ibu untuk dirujuk untuk medapatkan penanganan oleh dokter SpOG

Penatalaksanaan Medis

Jika ulcus portio merupakan gejala dari servicitis, maka penatalaksanaannva :

·         Antibiotika terutama bila ada gonococcus dan secret

·         Jika cervicitis tidak spesifik diobati dengan rendaman AgNO3 10% dan irigasi

·         Konisasi

Konisasi dilakukan bila

1. proses dicurigai ada di endoserviks;
2. lesi tidak tampak seluruhnya dengan kolposkopi;
3. diagnosis mikroinvasif ditegakkan hanya dari biopsi
4. ada kesenjangan antara hasil sitologi dan histologik
5. pasien sukar di follow up secara terus menerus.

Konisasi ini dilakukan dengan pisau atau alat khusus dan jangan dengan alat hot cones. Konisasi mencakup ekso dan endoserviks. Konisasi dapat diarahkan dengan kolposkopi atau tes Schiller. Paling sedikit, kanalis servikalis terambil 50% tanpa mengenai ostium uteri intemum. Sesudah konisasi, dilanjutkan dengan kuretase sisa kanalis servikalis.

VII.KONSEP ASKEB

ASUHAN KFBIDANAN

Pada Ibu P.....dengan ULCUS PORTIO

I.         PFNGKAJIAN (TANGGAL......................JAM........)

A.       DATA SUBYEKTIF

1.        Biodata

Umur penderita 15-20 tahun dan wanita usia subur

2.        Keluhan Utama

Terdapat perdarahan dan keputihan

3.        Riwayat Kesehatan Sekarang

Perdarahan sifatnya intermenstruil atau perdarahan kontak, keputihan menyerupai air, tidak gatal kadang—kadang timbul sebelumnya ada perdarahan. Pada stadium lanjut cairan yang keluar dari vagina lama-lama akan berbau busuk.

4.        Riwayat Kesehatan Keluarga

Tidak mempengaruhi

5.        Riwayat Kesehatan dahulu

Terjadi pada ibu yang mempunyai riwayat erosi portio

6.        Riwayat Perkawinan

Kawin pada usia muda

7.        Riwayat Menstruasi

Menstruasi tidak teratur ex:hipermenore, bersifat intermenstruil

8.        Riwayat Obstetri

Paritas tinggi

9.        Riwayat KB

Akseptor AKDR sebagai salah satu factor predisposisi

10.    Pola Kebiasaan Sehari-hari

a.    Pola Seksual

-       Ganti-ganti pasangan

-       Frekuensi coitus tinggi

b.    Pola Nutrisi

Nutrisi jelek

c.    Pola Kebersihan

Genetalia kurang bersih

11.    Riwayat Psikososial

Ibu mengatakan cemas

B.       DATA OBYEKTIF

1.        Pemeriksaan Umum

TTV

TD : 100-120/ 80-90 mmHg                                          nadi : >90x/ menit

Suhu : febris (37,5 C)                                                    RR: 16-20x/ menit

2.        Pemeriksaan Fisik

-       Mata             :  Conjungtiva anemis

-       Mulut            :  Bibir dan lidah pucat

-       Genetalia      :    Inspekulo : Darah (+), Fluor albus (+), terdapat jaringan nekrotik pada portio

3.        Pemeriksaan penunjang

Pap smear

Preparat basah

II.      INTEPRETASI DATA DASAR

Dx     :    Ibu P....... dengan ulcus portio

DS    :    Ibu mengatakan perdarahan dan keputihan

DO    :    - Mata    : Conjungtiva anemis

-   Mulut  :Bibir dan lidah pucat

-       Genetalia : Darah(+)fluor albus (+), terdapat jaringan nekrotik pada portio

      Masalah : ibu merasa cemas

      Ds : ibu mengatakan saat ini merasa cemas akan keadaannya

      Do : ibu tampak cemas

              TTV : TD : >120/90 mmHg

                          Nadi: >90x/ menit

III.   ANTISPASI MASALAH POTENSIAL

-        Infeksi lebih lanjut/ meluas

-        Anemia

IV.   IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

-        Kolaborasi dengan dokter obgyn untuk pemberian terapi

-        Kolaborasi dengan dokter obgyn untuk tindakan selanjutnya

V.      INTERVENSI

1.      Jelaskan pada ibu tentang gejala akibat perdarahan dan keputihan

R/ : Ibu lebih tenang, dan mengerti teentang keadaannya

2.      Anjurkan ibu untuk Pap Smear tiap 6 bulan sekali

R/ : Mendeteksi apakah ada kelainan

3.      Anjurkan  ibu untuk menjaga kebersihan genetalia dengan mengganti celana dalam sesering mungkin

R/ : Mencegah perkembangan kuman

4.      Anjurkan ibu makan rnakanan bergizi / TKTP

R/ : Meningkatkan daya tahan tubuh dan mengganti sel yang rusak

5.      Anjurkan pada ibu untuk tidak berhubungan seksual sementara waktu sampai sembuh

R/ : Mencegah penularan penyakit dan memperburuk kondisi ibu

6.      Kolaborasi dengan dokter obgyn tentang terapi penyakit dan pengobatan­

R/ : Mendapat penanganan tepat

VI.   IMPLEMENTASI

Sesuai intervensi

VII.EVALUASI

S       : ibu mengatakan mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan akan memeriksakan diri ke dokter obgyn

O    : ibu banyak bertanya dan dapat mengulang kembali penjelasan yang diberikan. Ibu juga tampak cemas

A    : ibu P........ dengan ulcus portio post konseling.

P     : Anjurkan ibu segera memeriksakan diri ke dokter obgyn

  

POLIP

PENGERTIAN

·      Polip adalah suatu adenoma maupun adenofibroma yang berasal dari selaput lendir endoserviks. (Ilmu Kandungan, 1999 ; 336)

·      Polip cervicis adalah pertumbuhan bertangkai vaskuler yang biasanya muncul pada endoserviks dan menonjol melebihi ostium uteri eksternum (Kegawat Daruratan Obstetri, 1994; 125)

·      Polip adalah setiap pertumbuhan atau massa yang menonjol dari membran mukosa. (Kamus Saku Kedokteran Dorland, 1998; 379)

ETIOLOGI

·      Penyebabnya belum jelas, meskipun penampilannya menggambarkan respon epitel endoserviks terhadap proses peradangan.

·      Polip dapat berkembang karena pengaruh radang maupun virus.

TANDA DAN GEJALA

Sering tidak menimbulkan apa-apa dan baru diketahui pada pemeriksaan rutin lainnya. Kalau besar dapat menyebabkan fluor dan perdarahan intermenstruil atau perdarahan kontak setelah coitus. Mengedan terlalu kuat seperti waktu defekas, dapat pula menyebabkan perdarahan.

DIAGNOSIS

Diagnosa ditegakkan atas dasar pemeriksaan

1.      Inspeksi      : melalui pemeriksaan inspekulo didapatkan polip tampak menonjol portio

2.      Palpasi        : melalui pemeriksaan bimanual didapatkan/teraba massa di atas suprapubik

3.      Biopsi         : ditemukan sel tumor pada jaringan yang diperiksa

PENANGANAN

·      Jika suatu polip prolaps melalui serviks maka polip dapat dipuntir putus dengan forcep polip

·      Ekstirpasi (pengangkatan atau penghancuran total jaringan polip)

·      Jika perdarahan akibat polip berlangsung, terus tindakan yang dilakukan adalah dilatasi dan kuretase

Kuretase adalah cara membersihkan hasil konsepsi memakai alat kuretase (sendok kerokan). Sebelum melakukan kuretase, penolong harus melakukan pemeriksaan dalam untuk menentukan letak uterus, keadaan serviks dan besarnya uterus. Gunanya untuk mencegah terjadinya bahaya kecelakaan misalnya perforasi.

Persiapan Sebelum Kuretase:

1.      Persiapan Penderita
Lakukanlah pemeriksaan umum : Tekanan Darah, Nadi, Keadaan Jantung, dan Paru –    paru dan sebagainya.
Pasanglah infuse cairan sebagai profilaksis

2.      Persiapan Alat – alat Kuretase
Alat – alat kuretase hendaknya telah tersedia alam bak alat dalam keadaan aseptic (suci hama) berisi :
Speculum dua buah
Sonde (penduga) uterus
Cunam muzeus atau Cunam porsio
Berbagai ukuran busi (dilatator) Hegar
Bermacam – macam ukuran sendok kerokan (kuret)
Cunam abortus kecil dan besar
Pinset dan klem
Kain steril, dan sarung tangan dua pasang.

3.      Penderita ditidurkan dalam posisi lithotomi

4.      Pada umumnya diperlukan anestesi infiltrasi local atau umum secara IV dengan ketalar.

Teknik Kuretase

1.      Tentukan Letak Rahim.
Yaitu dengan melakukan pemeriksaan dalam. Alat – alat yang dipakai umumnya terbuat dari metal dan biasanya melengkung karena itu memasukkan alat – alat ini harus disesuaikan dengan letak rahim. Gunanya supaya jangan terjadi salah arah (fase route) dan perforasi.

2.      Penduga Rahim (Sondage)
Masukkan penduga rahim sesuai dengan letak rahim dan tentukan panjang atau dalamnya penduga rahim. Caranya adalah, setelah ujung penduga rahim membentur fundus uteri, telunjuk tangan kanan diletakkan atau dipindahkan pada portio dan tariklah sonde keluar, lalu baca berapa cm dalamnya rahim.

3.      Dilatasi
Bila permukaan serviks belum cukup untuk memasukkan sendok kuret, lakukanlah terlebih dulu dilatasi dengan dilatator atau Bougie Hegar. Peganglah busi seperti memegang pensil dan masukkanlah hati – hati sesuai letak rahim. Untuk sendok kuret terkecil biasanya diperlukan dilatasi sampai Hegar nomor 7. Untuk mencegah kemungkinan perforasi usahakanlah memakai sendok kuret yang agak besar, dengan dilatasi yang lebih besar.

4.      Kuretase
Seperti telah dikatakan, pakailah sendok kuret yang agak besar. Memasukkannya bukan dengan kekuatan dan melakukan kerokan biasanya mulailah di bagian tengah. Pakailah sendok kuret yang tajam (ada tanda bergerigi) karena lebih efektif dan lebih terasa sewaktu melakukan kerokan pada dinding rahim dalam (seperti bunyi mengukur kelapa). Dengan demikian kita tahu bersih atau tidaknya hasil kerokan.

5.      Cunam Abortus
Pada abortus inisipiens, dimana sudah kelihatan jaringan, pakailah cunam abortus untuk mengeluarkannya yang biasanya diikuti oleh jaringan lainnya. Dengan demikian sendok kuret hanya dipakai untuk membersihkan sisa – sisa yang ketinggalan saja.

6.      Perhatian :
Memegang, mamasukkan dan menarik alat – alat haruslah hati – hati. Lakukanlah dengan lembut (with lady’s hand) sesuai dengan arah dan letak rahim.

 

ASUHAN KEBIDANAN
Pada Ibu P10001 dengan POLIP CERVIKS

I.         PENGKAJIAN

A.       Data Subjektif

1.    Biodata

sering terjadi pada usia 40-60 tahun (Ginekologi Greenhill, 1988 : 46)

2.    Keluhan Utama

Ibu mengatakan mengalami perdarahan bercak, perdarahan di luar siklus haid, perdarah yang banyak saat haid, perdarahan setelah bersenggama, perdarahan post menopause.

3.    Riwayat Kesehatan Sekarang

lbu mengatakan mengalami perdarahan bercak di luar siklus haid dalam jumlah banyak

4.    Riwayat Kesehatan Dahulu

Ibu pemah mernpunyai riwayat polip

5.    Riwayat Kesehatan Keluarga

-

6.    Riwayat Menstruasi

Siklus       :  tidak teratur

Banyak     :  lebib dari 4 duk/hari

HPHT       : menyingkirkan kehamilan

Fluor albus : (+)

7.    Riwayat Obstetri

Polip sering terjadi pada paritas rendah

8.    Riwayat KB

lbu pernah menggunakan KB hormonal dengan kadar estrogen yang tinggi

9.    Pola Kebiasaan Sehari-hari

Nutrisi                  : -

Eliminasi              :  konstipasi / obstipasi

Aktivitas              :  -

Isfirahat                :  -

Personal hygine    :  -

Aktivitas seksual  : menurun (dyspareuni)

B.       Data Objektif

1.    Pemeriksaan Umum

Keadaan umum    : baik

Kesadaran                        :  compos mentis

Tekanan darah      :  DBN

Nadi                     :  tachicardi (>80x/menit)

Suhu                     :  dBN

RR                        :  Meningkat (>24x/menit)

2.    Pemeriksaan Fisik

Wajah                   :  tampak pucat

Mata                     :  sklera putih, konjungtiva pucat

Abdomen                         :  pada pemeriksaan paipasi teraba massa di atas supra pubis

Genital                 :  bercak darah (+), Fluor albus (+)

3.    Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Bimanual     :  teraba massa di daerah portio

Pemeriksaan Inspekulo    :  polip tampak kemerahan di portio

Pemeriksaan USG            :  tampak gambaran polip bertangkai

II.      IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH

Diagaosa : ibu P........... dengan Polip Cerviks

DS            : ibu mengatakan mengalami perdarahan bercak di luar siklus haid, perdarahan banyak pada saat haid dan mengalami perdarahan setelah bersenggama

 DO          :  Tekanan darah          :  DBN

 Nadi                         :  tachicardi(>80x/menit)

 Suhu                         :  dBN

RR                             : meningkat (>24x/menit)

Wajah                        : tampak pucat

Mata                          : sklera putih, konjungtiva pucat

Abdomen                 :    pada pemeriksaan palpasi teraba massa di atas supra pubis

Genital                     :    bercak darah (+), Fluor albus (+)

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Bimanual            :  teraba massa di daerah portio

Pemeriksaan Inspekulo           :  polip tampak kemerahan di portio

Pemeriksaan USG                   :  tampak gambaran polip bertangkai

Hb                                           : bila ibu tampak anemia

Masalah    : ibu merasa cemas

DS            : ibu mengatakan cemas dengan keadaannya saat ini

Do            : Nadi : cepat

III.   ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

-        Tumor ganas

-        Anemia

-        Syok neurogenik

IV.   IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

-        Pengangkatan polip

V.      INTERVENSI

1.      Jelaskan kepada ibu tentang keadaannya

Rasional   : Pengetahuan ibu meningkatkan dan ibu kooperatif dengan tindakan yang akan dilakukan

2.      Berikan pengertian pada ibu dan suami tentang keadaan ibu dalam hal pemenuhan kebutuhan psikoseksual (ibu mengatami dyspareuni)   

Rasional : menjaga keharmonisan keluarga

3.      Kolaborasi dengan dokter dalam hal penatalaksanaan polip

Rasional : tugas interdependen dalam menangani kasus giekologi

4.      Kolaborasi dengan dokter dalam pengangkatan polip cerviks

Rasional : pengangkatan massa polip dan mencegah terjadinya keganasan

5.      Berikan dukungan mental spiritual kepada ibu

Rasional : mengurangi kecemasan ibu dan ibu lebih siap datam pelaksanaan terapi

6.      Lakukan tranfusi darah,pemberian infus(bila terjadi anemia)

Rasional : memperbaiki KU ibu

VI.   IMPLEMENTASI

Sesuai intervensi

VII.EVALUASI

S   :  ibu mengatakan mengerti dg penjelasan yang diberikan dan bersedia dilakukan    tindakan pengangkatan polip

O  :  Keadaan umum        : baik

Tekanan darah          : dBN                                                                       

Nadi                          : tachikardi(>80x/menit)

Suhu              :  dBN

RR                :  meningkat(>24x/menit)

A : ibu P…… post pengangkatan polip

P   : -rencana tindakan ekstirpasi

 

DAFTAR PUSTAKA

Cunningham, F. Gary. 2005, Obstetri Wiliams. Jakarta : EGC.

Duenhoelley, Johann. 1998. Ginekologi Grenhill. Jakarta: EGG

Kumala, Poppy dkk. 1998. Kamus Saku Kedokteran Dorland. Jakarta EGG

Winkjosastro, Hanifa 1999. Ilmu Kandungan. Jakarta Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Taber, Ben-zion. 1994. Kapita Selekta Kedokteran Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: EGC.